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本文作者:培根

2021 年 3 月 30 日,国家卫健委官网公布《关于 2019 年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。由于影响范围广、重要程度高,全国公立医院绩效考核也被业内人士称作「国考」。

卫健委官网截图

值得注意的是,国家卫健委并没有直接公开所有医院的评价结果,而是将结果告知相关医院。

根据医院官网的公开信息,本次国考位居全国前十二名的 A++ 医院分别是:北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、广东省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、上海市第一人民医院。

丁香人才根据医院官网公开信息整理

令人遐想无限的是,与上述夺得高分的医院主动公开不同,从第二十几名开始,国考排行榜空缺的位序就越多,一些「第二梯队」知名医院迟迟没有汇报自己的成绩单,可见,不少医院对自己的考试结果并不满意。

这场国考的考核标准有哪些?为什么它能让不少医院尴尬不已、甚至羞于公布自己的名次?

国考这张全国卷,主要考什么?

在讨论国考之前,让先来看看之前广受医务人员吐槽的诸多医院评审面临哪些问题。

首先,俗话说「文无第一,武无第二」,我们医疗行业作为知识分子扎堆的地方,在排行榜当中的排位始终是一个备受关注又饱受争议的话题。

临床医学确实有它的特殊性,你没法比较「一年做了一千台胆囊切除手术无意外」的医生和「一年做了一百台肝移植手术、两位病人术后去世」的医生谁优谁劣。这就导致医疗行业各种野生排行榜盛行,为「会议家」们热衷的「院长乐」排行榜带来了空间。

其次,医务工作者此前广泛吐槽的医院评审有个最大的问题:不贴近临床实际。

比如 XX 评审是丁香园社区里经久不衰的话题,其津津乐道的「国际标准」与临床工作脱节,迎评迎检必然意味着大家加班造假,造得不像真的还很有压力。

试举一例,医院的平均住院日是某医院评审的重要指标。缩短住院日确实对医院有好处,但这个 XX 评审要求参照的是美国。美国当前的分级诊疗和社区医疗发展水平决定了平均住院日数据,我们国家当前还不具备这样的条件。

在这样的硬指标下,大家可以看到一个有趣的现象:北京、上海的大医院,病人依从性高,可以在院前完善检查与内科调理,可以在术后乖乖出院到外院继续治疗。一些国家队知名医院敢于攻坚克难,住院天数反而比各地级市的头部医院住院天数短。

与前文列举的部分硬指标不同,本次国考更关注「患者获益」与「医院管理」能力,从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这四个维度,对全国 2413 家三级公立医院(综合医院 1306 家,专科医院 580 家,中医医院 527 家),进行分类考核评价。

在综合医院类别中,考核结果被分为 A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C 这 9 个等级。前文提到的 12 家医院属于排名区间前 1% ,得到了 A++ 的高分。

国考的众多考核内容,更加符合我国的实际医疗情况,也为衡量医疗机构的优劣提供了一个可靠的准绳。

举个例子,本轮国考让某些医院如坐针毡地统计并比较了各家医院的 CMI(病历组合指数,case-mix index,CMI,用来反映治疗病例的技术难度水平)、平均费用、低风险死亡率等指标,让医疗水平的评价维度更加丰富。

你说你平均费用高是因为你收治的危重病人多?不好意思,你的 CMI 不支持你的说法。如果想出这个借口是为了自认医术高超,抱歉,你的低风险死亡率指标更难以自圆其说。

由于国考评价指标丰富,不少老牌医院猝不及防的翻车了(图源:soogif)

这下应该更容易理解国考排行榜为啥一直没有补齐了:个别医院在本轮国考中反差有些大,甚至出现了老牌一哥差点没进省内前五的情况,这是何等的尴尬。

因此,我最爱国考的一点就在于它的公正性——某些区域内考核还可能为老资格们悄悄地针对自己擅长的侧重点修改评价权重,但国考不行。

光顾着盖楼抢人的大医院,该醒醒了

国考的公正和严厉,恰恰有助于各级医疗机构接受新的管理理念。

有些医院号称历史源远流长,自诩为高水平研究型医疗机构,结果大部分实习医生只能通过早上为病人抽血在病人面前树立医生形象,还出现了 attending 不带组就是 resident、副高亲自换药和做「四大穿刺」的奇景。

过去,该院护理体系重点考核压疮管理。压疮管理的部分内容与深静脉血栓防治存在矛盾,护理姐妹因此对一些防范深静脉血栓的医嘱存在抵触情绪,被临床医生吐槽为「屁股大过天」,是该院医生护士之间的重要矛盾之一。

自从国考指挥棒着重强调「低风险病人死亡率」,该院护理队伍从领导层面高度重视深静脉血栓防治。

现在医院的手术病人一入院就套弹力袜,术后必须气压治疗,护士查房时念念不忘提醒家属帮病人捏腿并鼓励病人下床活动。预防深静脉血栓不再是用血栓评估文牍流程「以文件执行文件」了。

医院工作面貌因为国考发生变化,病人受益,「屁股大过天」退出医护矛盾名单,让位给了静脉药物配置中心禁止临时医嘱处方……

过去的公立医院考核内容鼓励院长盖大楼、买大型设备。如今的考核指标关注区域间发展不平衡的问题,强调公立医院的内部运营效率和管理水平。

基层转诊率、病人跨省流出情况,这些指标都是基层导向,促进分级诊疗与「卫生强基」。

大型公立医院一味的盖大楼争抢市场,医院的负债率高了,考核分就要低分,楼盖得太大、通风、采光、交通依赖电力,能耗也是扣分项。

比如某大型三甲医院两腺外科住院排队长年是「旺季三个月、淡季一个半月」,七成出院病人是来切乳腺纤维瘤和甲状腺结节的……

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这两天最火的一对CP,应该是王子文和吴永恩吧。从官宣恋情到合体看秀,再到发ins大秀恩爱……

吃瓜群众看得很高兴:有钱又漂亮的女明星,终于找到了颜值匹配又疼她爱她的年轻帅哥。

昨天,狗仔拍到张雨绮的新恋情,为“女明星与帅弟弟”组合再添一桩喜事。

从前在富二代、小开和导演圈子里打转的张雨绮,终于跳了出来,和小8岁的95年鲜肉帅哥牵手,疑似开始感受萧亚轩同款快乐。

张雨绮身上原来有很多矛盾:她性感美艳御姐范儿,标榜要踹渣男做独立女性;

可她之前的感情经历,真的都很没有说服力:在伪富豪圈子里谈了一个又一个,吃瓜群众早发现男方苗头不对善意提醒,却被恋爱脑上头的这姐一通好怼,最后离婚时还闹进了警察局。

这一次张雨绮与小鲜肉虽未官宣,但吃瓜群众们早早就献上了祝福:姐姐又红又漂亮又有钱,何苦要在中年大肚男的周边打转呢。和帅气小鲜肉一起吃爱情的苦,不香吗!

——我是甜甜恋爱的分割线——

八八前几天写锋菲的时候,放过2014年他们被拍到复合时的图,可以看出来那个时候的狗仔有多拼:爬到树上拍,旁边还有树叶呢,都能拍得如此高清。

如今的狗仔业务水平直线下滑,躲在树后面,拍得摇摇晃晃,也是幸亏张雨绮整个人有挺强大的明星气场,不然还真的不好认。

两人被拍到一起吃饭,小鲜肉还非常绅士地帮张雨绮掀开门帘。

吃完后走在街上,张雨绮虽然比男方大了8岁,但靠在他身上的时候也是real小鸟依人~

那么问题来了:在法国排队的人那么多,这位年轻帅气的弟弟凭什么拿到了唯一的爱的号码牌?

小鲜肉名叫李柄熹,95年出生,2014年考入中央音乐学院。

他从4岁开始学习小提琴,初三去上海开始学习中提琴,虽然年纪轻轻,但是专业造诣已经不浅,拿过国际管弦乐比赛第2名,前两年还参加过优酷《一起乐队吧》的录制。

苛刻镜头下,颜值能扛住,可喜可贺!

2017年,李柄熹还和张子枫一起出席了某品牌活动。当时通稿里写的是,他是冯小刚《芳华》的主演之一。

这个嘛,主演肯定是不至于,但是有出演啦,饰演文工团的一枚提琴手。

李柄熹和张雨绮的结缘,应该是去年“乘风破浪的姐姐”结束后的那档团综《姐姐的爱乐之城》,李柄熹是给姐姐们伴奏乐队中的小提琴手。

在团综最后一期,姐姐们有个人solo。张雨绮上台唱歌时,给她伴奏的就是李柄熹,镜头还特地切了两人的画面。

张雨绮在节目里直接喊过李柄熹的名字,让他别催了,看起来关系还不错。

而整期节目录完,李柄熹只带过张雨绮的个人话题发微博。

明星们的恋爱,除非是那种极少出现在公众面前的,否则其实很难藏住。被甜蜜包围时人的状态都会不一样,尤其是像张雨绮这样大剌剌直爽的个性,很多转变如今回头复盘都有迹可循。

她原本是唱跳门外汉,乐器里会一点吉他,当年和王全安结婚的时候买过吉他送给他。

但是去年年底,她突然就开始学习小提琴了,还在机场背着小提琴,看起来不像是玩票性质,手机壳也换成了小提琴!

如今破案了,原来是因为爱情?

她和李柄熹被拍到穿同款羽绒服

上《快乐大本营》,被问起团内的姐姐们谁的异性缘最好,其他人都回答的是张雨绮,但张雨绮说是孟佳。

理由是:《爱乐之程》节目中的乐手小哥哥们投票,所有男孩都投了孟佳,自己只有一票。

其他姐姐们对这个投票一无所知,张雨绮是肿么知道的捏?这唯一的一票,如今不用想都知道是谁啦!

官不官宣嘛,其实都没关系。只要大家知道,貌美多金的女明星,在朝着“与年轻帅哥恋爱”这条正道的路在走就ok!姐请继续走下去,千万别回头别跑偏!

——我是观念转变的分割线——

在参加“浪姐”接受易立竞采访时,被问起现在择偶最看中什么,张雨绮说“看脸”。这个答案当时还被拿出来吐槽了很久,毕竟大家都心知肚明,她的前任们一来跟帅哥关系不大,二来都是对她事业或经济有助益的非富即贵成熟男人。

比如在她急于摆脱签给周星驰公司的“卖身契”,想在影坛一飞冲天的时候,她看中了父亲曾是延安党校校长、自己是著名导演的王全安。

而在王全安之前和之后,她交往的都是所谓的富二代、富商,金融新贵…..

前有汪小菲;后来王全安嫖娼被抓期间,被拍到和她一起滑雪的“神秘男”,被爆是富二代,在世界知名金融公司工作。

再后来,就是袁巴元。一出场就尽显霸道总裁范儿:带着雨绮一看就是单价每平米20万的豪宅,

坐着私人飞机去度假,

“十亿小开”名号响当当。

可最后却发现这个富豪是纸糊的:曾有媒体从招股说明书、应收款金额、注册资本等资料推算袁巴元的身家,估算他总资产1.3亿,但负债就高达1.1亿。

最后两人家里打架闹到上警局,你来我往撕了好几个回合,哪怕团队竭力帮张雨绮打造“大女人”的女权人设,但有一位这么拖后腿的前任,说服力瞬间减弱。

前几年她一心在富豪圈子里打转,大约是因为她早早切身体会到金钱的重要性。家里开茶楼失败赔了钱,因此母亲不得不变卖陪嫁首饰,才凑出她去上艺术学校的学费。

张雨绮毕业后很快赚到钱,走红后更是赚到了普通人一辈子都花不完的钱,可是明星这份工也有风险,过气可能就在一夜之间。习惯了背爱马仕戴大钻戒住豪宅的明星,想维持生活档次一辈子不掉,比起红一辈子,当然还是找个富豪要更稳妥。

张雨绮吃过很多次亏,在袁巴元之后,如今终于跳出了富豪圈,或许很大的一个客观原因,是因为《乘风破浪的姐姐》让她人气水涨船高,在节目期间就接连接了四个商务代言,如今各大综艺、商务站台等邀约更是排满。

她跟85花们年龄相仿,电视剧领域留给她的位置不多,电影她也不是票房主担,如今在综艺、真人秀里凭借个性闯出一番天地,加上也有过往的人气作品为基石,只要不再谈些狗血恋爱败坏路人缘,倒也能人气口碑金钱俱收囊中。

有了这样的底气,对待感情的态度也变了很多。

前两年,她依然是老派的思想,主张女人一定要被动一点等男人来追。

有男嘉宾笑说,我们也很想享受被你们追的幸福,绮姐的回答是:你是很幸福了,但我们很吃亏啊!

但在“浪姐”里,伊能静教金莎撩汉,教金莎回复男方“累吗”两个字,而且特别叮嘱金莎不要说太多。金莎照做后,男方果然马上回复了一大堆话过来。

张雨绮在旁边围观也连连感慨,随后也拿起手机,像是要火速运用新知识。

过去这一年,她在公众面前谈起感情问题,态度变得很主动。她教金莎,要想恋爱,要有决心恋爱,而她自己也是这么做的。

在浪姐成团夜大胆喊话:巴黎不远,队也不长。你若敢爱,我陪四方。

固然她之前看男人的眼光是真的很糟糕,但有一点张雨绮做得很好:不管受过多少伤,你要先真诚且热切的期待爱情,才会有爱情呀。

越来越多女明星终于不找中年富商,开始和养眼的年轻帅哥们恋爱,这对女明星来说绝对也是利大于弊的选择:看看张雨绮,和上一位富豪官宣后被吐槽恋爱脑,如今和小鲜肉都没官宣呢,评论里清一色夸奖“姐真行”,轻松赚取一波路人缘。

相比普通女孩,女明星拥有更多在婚恋市场受欢迎的砝码:容貌,身材,财富,地位……她们明明手握这些不凡的东西,最后却落入一个平凡又俗套的结局,谁看了不为她们叫屈呢。

如今越来越多的女明星开始和年轻帅哥恋爱,某种程度上也是对普通女孩的一种鼓励:让自己变得更好,就会有更好的帅哥在前方等着哦。

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