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前段时间,门诊来了位让我们印象深刻的病例:一位反复腰痛半年、年近 60 的女性。本以为是腰肌劳损或者腰突症,拍了 X 线片才发现已经骨折,患者有多节段压缩性骨折,并且陈旧和新发交替。再复查骨密度,基本可以确定为「骨质疏松症」。询问了患者之后,我们发现,她之前虽然经常出现腰痛困扰,但自己并没有重视。这也是骨质疏松症隐匿性的特征。实际上,绝经后骨质疏松(PMOP)是非常常见的骨质疏松症,也是中老年女性健康的一大「杀手」。因为绝经期骨质疏松症发病隐匿,因不慎骨折致残、致死的案例并不在少数[1]。究竟,绝经期的中老年妇女该如何防治?在临床实践中应用钙剂的有效性究竟如何?这篇文章中,就为您详细梳理一下绝经期骨质疏松的诊断和防治要点。绝经后妇女如何防治骨质疏松?三驾马车。绝经后的中老年妇女,除了有高龄危机的同时,还具有激素水平急剧下降的特点,这两点因素共同诱发了她们的骨重塑失衡、骨量减少、骨骼脆性增加的发生,进而发展为骨质疏松症[2]。对于绝经后的骨质疏松症的防治,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编写的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[3]提出以下几种防治方法:首先,可以从日常的生活方式上入手,对于 45 岁以上的女性,可以通过饮食改善营养结构,提高钙的摄入量;适当增加户外活动时间,增加光照可以提高机体维生素 D 的合成,促进钙的吸收;同时戒除诸如吸烟喝酒等不良习惯等。其次,骨健康补充剂的合理使用也可以很有效的防治骨质疏松。其中维生素 D 和钙剂是最常见的骨健康补充剂。国际卫生组织建议,绝经后女性每日的钙补充量应为 800~1000 mg[4],用于骨质疏松防治的维生素 D 剂量建议为 800~1200 IU/d[5]。而在临床实践中,一旦患者被确诊为骨质疏松症或者骨量减小,此时光靠上述基本措施不能有效减少骨折风险,就需要通过应用抗骨质疏松药进行积极治疗,包括促进骨形成药、抑制骨吸收药及具有以上双重作用的药物等[6,7]。绝经后骨质疏松患者骨折风险高?补钙不当威胁更大正如,我们在文章开篇的病例中提到的,高龄的绝经妇女即使会感到骨痛乏力,但通常都会忽视,结果往往带来严重的骨折后果;有的人可能意识到,但却选择盲目补钙,随意地服用可能过量的钙片,结果不仅不能有效地被身体吸收,还可能引发高血钙、高尿钙等,甚至引发危急症[8]。加之,绝经后妇女骨质疏松具有多发性、隐匿性和高骨折风险性。中老年妇女在围绝经期时发生骨质疏松的概率大约为 23%~31%[9],但是知晓自己患有骨质疏松的患者仅有 7%,而 50 岁以上的中老年妇女中,接受过骨密度检测的比例仅 4.3%[10]。在美国约有 2500 万的骨质疏松症患者,其中每年大约会有 150 万的患者发生骨折[11]。因此,临床实践中的如何正确、有效地补钙,值得探讨。根据骨质疏松诊疗指南建议,当应用钙剂和维生素 D 补钙时,要定期检测血钙、尿钙及血液活性维生素 D 含量,确保用药安全性[3,12]。同时,临床使用钙急救用药时,安全性也不容忽视。在一项利用葡萄糖酸钙联合维生素  D 和骨肽辅助治疗骨质疏松的临床试验中发现,应用葡萄糖酸钙注射剂治疗后,患者血尿常规及肝肾功能均未出现异常,安全性高[13]。并且,当中老年妇女被发现身体急缺钙,具有很高的骨折风险时,往往口服钙剂并不能有效及时地补充钙质,此时,静脉注射形式的钙盐可以迅速有效的改善机体缺钙的情况[14],并且同时避免了由口服钙剂带来的消化道不良反应[12]。以上均启发了临床实践中,正确地补钙可以降低骨质疏松患者骨折风险的潜在有益作用。结语绝经后女性体内雌激素下降,钙质流失速度加快,通常在绝经后 5~10 年内很容易发生骨质疏松[15]。日常生活中,人们往往认为钙片或者食物中的钙质,都会完完全全地进入骨骼,来给骨骼补强。然而事实并非如此。正确理性地选择补钙方式,不仅能合理有效地增加骨钙含量,也能避免不良反应,让绝经后妇女告别骨质疏松,真正「坚强」起来。参考文献[1] 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会. 骨质疏松症中国白皮书[J]. 中华健康管理学杂志, 2009;(03):148-154.[2] Cooper C, Harvey N, Cole Z, Hanson M, Dennison E. Developmental origins of osteo-porosis: the role of maternal nutrition. Adv Exp Med Biol. 2009;646:31-9.[3] 夏维波, 等. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志,2019;25(03):281-309.[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册[M]. 北京: 中国标准出版社,2014.[5] Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81.[6] 叶丹. 骨质疏松药物治疗的研究进展[J]. 牡丹江医学院学报,2021;42(01):148-151.[7] 李燕茹. 骨质疏松症的药物治疗[A]. 中国药学会.2014 年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集[C]. 中国药学会: 中国药学会, 2014:1-8[8] 黄立莉, 洪文, 王立源, 何涓, 吕小华, 王碧云. 绝经后骨质疏松症的临床治疗进展[J]. 中国医药导报,2011;8(18):7-10.[9] 罗令, 等. 近 10 年来我国中老年人群骨质疏松症患病率的荟萃分析[J] 中国骨质疏松杂志, 2018;24(11):1415-1420.[10] 史晓林, 等. 绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019 年版)[J/OL]. 中国骨质疏松杂志 2020;32(2):1-13[11] 中国人群骨质疏松诊疗手册(2007 年版)[J]. 中国骨质疏松杂志; 2007(S1):1-67.[12] 冯成桢, 李俊伟, 李琰华. 钙剂及维生素 D 治疗原发性骨质疏松症的有效性与安全性研究进展[J]. 中华全科医学, 2020;18(04):642-645.[13] 吴虎. 葡萄糖酸钙联合维生素 D 和骨肽辅助治疗老年性骨折的临床疗效观察[J]. 中国当代医药, 2013;20(28):61-62,64.[14] 贺秀红, 丁琼丽. 骨肽联合葡萄糖酸钙注射液治疗原发性骨质疏松症的疗效观察[J]. 中国老年保健医学, 2009;7(04):97-98.[15] 方岩, 等. 绝经后骨质疏松症的治疗进展[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019;25(08):1192-1200.内容策划:杨琤韵内容审核:来昀韵题图来源:站酷海洛

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王子文的新恋情让我明白,好多人都在谈“无效恋爱”啊!

最近在疯狂磕CP,综艺《怦然再心动》中王子文和吴永恩这一对的cut真是刷了一遍又一遍,甜而不腻,适合多次服用。两个人一起逛街。一起做饭。一起运动。吴永恩去接王子文下班,看她疲惫,借肩膀给他靠。两个人的相处氛围默契又愉快,我坐在屏幕前都感受到扑面而来的粉红泡泡。但这对CP的关系又不止于表面的甜蜜,当有故事的成年人开始坦露内心的秘密,我就知道这段关系变得认真了。前几天,王子文首度公开承认自己有一个孩子,点燃了热搜。但很多人不知道的是,王子文先在节目里跟吴永恩做了“坦白”,毫无掩饰,节目播出后才在微博上公开。看到王子文的真情流露我还真为她捏一把汗,并不是谁都能接受你的过去。但吴永恩的回应很真实也很真诚,先是自己去洗手间整理情绪,回来后他拥抱了王子文,“你可以跟我说这些东西,意味着你给了我信任,我想告诉你我很在乎你。”后面的互动中,吴永恩也没有回避孩子的话题,两个人一起看小朋友玩滑板的视频,他说想多了解王子文的儿子,因为孩子是他很重要的人。吴永恩真的是在努力地去融入王子文的生活,是在认真接纳她和了解她的。这电视剧一般的甜甜恋爱,真的令人羡慕眼馋。不同的是,电视剧有剧本,这次大家磕到的可能是真CP。不仅有网友拍到王子文和吴永恩一起逛街的照片。节目制作人也在微博澄清没有剧本,“毕竟大家都是有思想和个性的成年人,不会勉为其难浪费时间和感情。”制作人这段话我非常有感触,尤其是年纪越长,对恋爱的质量要求越高。只有我爱你你爱我是不够的,也不是确认了恋爱关系就能走向真正的恋爱。我想起前一段时间美妆圈很火的“无效化妆”概念,有些妆化完还不如不化。有些恋爱也一样,根本不值得一谈,因为纯粹是在浪费时间和感情,它们就是“无效恋爱”。为什么现在越来越多的人不想恋爱,只想搞钱?因为很多恋爱关系的质量实在太低,毫无“收益”可言,还徒增烦恼。将军总结对比了“无效恋爱”和“有效恋爱”的特点,欢迎自查,欢迎对号入座。焦虑沮丧VS快乐兴奋       无效恋爱最重要的表征之一就是不快乐不开心,常见于“将军知道”栏目的提问者。在这段恋爱里,要么争吵频繁,要么对方冷漠疏离,总之,你跟他在一起的整体感受是痛苦焦虑沮丧多于快乐幸福,那这段恋爱就是无效的,谐音梗说明一切,“无笑”恋爱当然“无效”。如果只是追求焦虑沮丧不安全感,那你何必谈恋爱?你去谈工作啊,虽然痛苦但还能进步,还能提升能力呢。跟他在一起很快乐,被爱情滋润的同时,还能体验一种积极的愉悦感,像戴上一张玫瑰色的眼镜,看待生活都觉得美好而浪漫,这才是一段有效恋爱。其实恋爱这件事,不需要随时随地进行理性分析。人的感受都是先于认知抵达你的大脑的,你能不能感受到快乐,没有人比你更清楚。恋爱本身就能让人分泌多巴胺,产生快乐的感觉,如果多巴胺的汹涌都没有压抑住你的不快乐,甚至让你变得比之前更焦虑。那你图什么?图“多么痛的领悟”吗?敷衍肤浅VS深度融合  这个年代,想找个人陪其实非常简单,寂寞的人太多了。但为什么越来越多的人单身?因为我们没办法欺骗自己。我们要的陪伴和交流,不止于表面的“吃了吗睡了吗在干嘛”,我们还渴望被感知被理解,甚至灵魂碰撞。有个年轻的女性朋友跟我聊起过她的一段恋爱,不能说不快乐,但真的很乏味空洞。从相遇到相识到热恋,她们一直在重复吃饭看电影逛街聊天等等这一套程式化的恋爱活动,但是越来越无话可说。因为每次她谈到更进一步的话题,比如自己的喜好、未来的打算,男朋友的回应都很简单,也并没有想要深入的意向。——“你觉得我换份工作怎么样?”——“挺好的啊,你想换就换。”——“我觉得现在这份工作没有什么发展前景。”­——“那就找个有发展前景的”。我看了这段聊天记录都感到窒息,一个跟你有亲密接触的伴侣,其实并不关心你的内心,也并不在意你的想法,这算真正的亲密吗?有效恋爱是有精神层面的深度交流的,哪怕并不总能保持观点一致想法相似,但彼此愿意交流愿意输出,也愿意更多了解对方。如果你的伴侣本身没有任何价值观、想法和态度的输出,也不愿意去了解你的更多人生面向,那陷入这种“无效恋爱”跟他对话,都不如找Siri逗闷子来得畅快。“我很糟糕”VS“我值得被爱” 虽然张爱玲写“见了他,她变得很低很低,低到尘埃里”,描写了爱慕产生的那一刻,常见的内心活动,觉得对方太闪耀,有一种担忧配不上的自卑感。但后半句可是“从尘埃中开出花朵”啊。如果你跟一个人在一起,一直感觉到自己低到尘埃里,那这段关系不仅无效,还很危险。PUA就是无效恋爱的极端例子之一,被对方不停打压、攻击、控制,让你觉得自己什么都做不好,自我价值感被挤压被击溃,越来越自卑胆小懦弱,这不算是恋爱了,这是囚禁。好的恋爱就算没有让你成长,但至少会让你感觉到自己是值得被尊重的,你能感受到自己的价值,爱对方的时候也能感觉到自己值得被爱。“成为更好的自己”不是恋爱的目标,是个人的功课,但当你因为一段恋爱关系,觉得自己越来越糟糕,越来越退步,那只能用分手来证明自己没问题,是对方的问题了。虽然用“无效”和“有效”来分类恋爱这件事,看起来有点功利,但高质量的恋爱真的是有效能的,这种效能并非物质层面的功用,而是在精神层面的滋养和愉悦。如果一段爱情让你萎靡、消沉、不快乐,让你不喜欢自己也不喜欢这个世界,那又何必谈了个寂寞。

End版权归作者所有,InstaNight整理发布作者:大将军郭,北师大心理学硕士,国家二级心理咨询师,韩寒【ONE】人气作者。8年心理咨询经验,微信公众号“我们心里都有病”(ID:staynormal),图书作品《世界偏爱自愈自乐的你》正在热卖。转载请联系原作者。- END -「喜欢就点赞」长按添加订阅With or without you, I carry on即刻日记▼