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本文作者:培根

2021 年 3 月 30 日,国家卫健委官网公布《关于 2019 年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。由于影响范围广、重要程度高,全国公立医院绩效考核也被业内人士称作「国考」。

卫健委官网截图

值得注意的是,国家卫健委并没有直接公开所有医院的评价结果,而是将结果告知相关医院。

根据医院官网的公开信息,本次国考位居全国前十二名的 A++ 医院分别是:北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、广东省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、上海市第一人民医院。

丁香人才根据医院官网公开信息整理

令人遐想无限的是,与上述夺得高分的医院主动公开不同,从第二十几名开始,国考排行榜空缺的位序就越多,一些「第二梯队」知名医院迟迟没有汇报自己的成绩单,可见,不少医院对自己的考试结果并不满意。

这场国考的考核标准有哪些?为什么它能让不少医院尴尬不已、甚至羞于公布自己的名次?

国考这张全国卷,主要考什么?

在讨论国考之前,让先来看看之前广受医务人员吐槽的诸多医院评审面临哪些问题。

首先,俗话说「文无第一,武无第二」,我们医疗行业作为知识分子扎堆的地方,在排行榜当中的排位始终是一个备受关注又饱受争议的话题。

临床医学确实有它的特殊性,你没法比较「一年做了一千台胆囊切除手术无意外」的医生和「一年做了一百台肝移植手术、两位病人术后去世」的医生谁优谁劣。这就导致医疗行业各种野生排行榜盛行,为「会议家」们热衷的「院长乐」排行榜带来了空间。

其次,医务工作者此前广泛吐槽的医院评审有个最大的问题:不贴近临床实际。

比如 XX 评审是丁香园社区里经久不衰的话题,其津津乐道的「国际标准」与临床工作脱节,迎评迎检必然意味着大家加班造假,造得不像真的还很有压力。

试举一例,医院的平均住院日是某医院评审的重要指标。缩短住院日确实对医院有好处,但这个 XX 评审要求参照的是美国。美国当前的分级诊疗和社区医疗发展水平决定了平均住院日数据,我们国家当前还不具备这样的条件。

在这样的硬指标下,大家可以看到一个有趣的现象:北京、上海的大医院,病人依从性高,可以在院前完善检查与内科调理,可以在术后乖乖出院到外院继续治疗。一些国家队知名医院敢于攻坚克难,住院天数反而比各地级市的头部医院住院天数短。

与前文列举的部分硬指标不同,本次国考更关注「患者获益」与「医院管理」能力,从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这四个维度,对全国 2413 家三级公立医院(综合医院 1306 家,专科医院 580 家,中医医院 527 家),进行分类考核评价。

在综合医院类别中,考核结果被分为 A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C 这 9 个等级。前文提到的 12 家医院属于排名区间前 1% ,得到了 A++ 的高分。

国考的众多考核内容,更加符合我国的实际医疗情况,也为衡量医疗机构的优劣提供了一个可靠的准绳。

举个例子,本轮国考让某些医院如坐针毡地统计并比较了各家医院的 CMI(病历组合指数,case-mix index,CMI,用来反映治疗病例的技术难度水平)、平均费用、低风险死亡率等指标,让医疗水平的评价维度更加丰富。

你说你平均费用高是因为你收治的危重病人多?不好意思,你的 CMI 不支持你的说法。如果想出这个借口是为了自认医术高超,抱歉,你的低风险死亡率指标更难以自圆其说。

由于国考评价指标丰富,不少老牌医院猝不及防的翻车了(图源:soogif)

这下应该更容易理解国考排行榜为啥一直没有补齐了:个别医院在本轮国考中反差有些大,甚至出现了老牌一哥差点没进省内前五的情况,这是何等的尴尬。

因此,我最爱国考的一点就在于它的公正性——某些区域内考核还可能为老资格们悄悄地针对自己擅长的侧重点修改评价权重,但国考不行。

光顾着盖楼抢人的大医院,该醒醒了

国考的公正和严厉,恰恰有助于各级医疗机构接受新的管理理念。

有些医院号称历史源远流长,自诩为高水平研究型医疗机构,结果大部分实习医生只能通过早上为病人抽血在病人面前树立医生形象,还出现了 attending 不带组就是 resident、副高亲自换药和做「四大穿刺」的奇景。

过去,该院护理体系重点考核压疮管理。压疮管理的部分内容与深静脉血栓防治存在矛盾,护理姐妹因此对一些防范深静脉血栓的医嘱存在抵触情绪,被临床医生吐槽为「屁股大过天」,是该院医生护士之间的重要矛盾之一。

自从国考指挥棒着重强调「低风险病人死亡率」,该院护理队伍从领导层面高度重视深静脉血栓防治。

现在医院的手术病人一入院就套弹力袜,术后必须气压治疗,护士查房时念念不忘提醒家属帮病人捏腿并鼓励病人下床活动。预防深静脉血栓不再是用血栓评估文牍流程「以文件执行文件」了。

医院工作面貌因为国考发生变化,病人受益,「屁股大过天」退出医护矛盾名单,让位给了静脉药物配置中心禁止临时医嘱处方……

过去的公立医院考核内容鼓励院长盖大楼、买大型设备。如今的考核指标关注区域间发展不平衡的问题,强调公立医院的内部运营效率和管理水平。

基层转诊率、病人跨省流出情况,这些指标都是基层导向,促进分级诊疗与「卫生强基」。

大型公立医院一味的盖大楼争抢市场,医院的负债率高了,考核分就要低分,楼盖得太大、通风、采光、交通依赖电力,能耗也是扣分项。

比如某大型三甲医院两腺外科住院排队长年是「旺季三个月、淡季一个半月」,七成出院病人是来切乳腺纤维瘤和甲状腺结节的……

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