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胃癌–高发病高死亡的癌症哒,哒,哒……时间每过去 40 秒,中国就会新增 1 名胃癌患者。哒,哒,哒……时间每过去 65 秒,中国就会多 1 人因为胃癌离世。在所有癌症中,胃癌的发病率排第二,死亡率排第三位。中国有着世界上最多的胃癌患者,发病率在全球 200 多个国家和地区中排在第 4 位。每个人的身边都不难找到胃癌患者,胃癌的风险萦绕在每个人心头。■ DEPTH 减少胃癌,只有「华山一条路」面对癌症威胁,人类一直是越挫越勇,虽然现在还不能战胜对手,但也掌握了丰富的斗争技巧。有的有相对优秀的治疗手段,比如甲状腺癌,诊断之后大多能治愈。有的相对更容易早期发现识别,比如结直肠癌,肠镜很容易发现前驱变化。有的找到了根本原因,预防原因避免发生,比如宫颈癌,HPV 疫苗就能显著减少发生。但是,这些技巧在胃癌面前可能行不通。胃癌治疗多年来就是手术联合化疗,难有突破。进展期胃癌五年生存率常年只有 30%,3 个人今天被诊断胃癌,不到 1 个人能活到 5 年后的今天。胃癌的根本因素之一:幽门螺杆菌,也没有所谓的「疫苗」能预防。没有幽门螺杆菌感染,就没有大多数胃癌,但给孩子分餐、注意饮食卫生只能说「有可能」对预防感染有帮助。胃癌早期或者临近癌变的癌前变化识别困难。与结直肠癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同,胃癌的癌前变化可能只是轻微的黏膜「色号」差别,需要胃镜医生和优质胃镜的良好配合。图片备注:胃肠镜直视观察黏膜有很高的诊断价值,只是有些病变实在太过狡猾。胃镜与它的兄弟肠镜相比,在识别癌症早期病变方面效果不好,或者说对内镜医生有非常高的要求。为数不少的胃镜实际上做了个寂寞。图片来源:图虫创意治疗不容易,早期发现困难,病因又不能预防,三条路都不好走,胃癌防控似乎山穷水尽。聪明如你,肯定想到了另一条路:把「幽门螺杆菌」这个病因搞定,不就行了吗?你猜得没错。最近 10 多年,新的研究结果纷纷出炉,覆盖多个有着不同胃癌负担的国家和地区,成功根除幽门螺杆菌能把胃癌的发生降低 34%~53% 不等。然而,尽管研究显示治疗幽门螺杆菌对减少胃癌有很大帮助,但中国的幽门螺杆菌治疗还是慢速启动,幽门螺杆菌依然潜藏在你我的身体里。■ DEPTH 需要推倒阻碍幽门螺杆菌治疗的 5 座大山我们每天看到的仍然是老套的「中国是幽门螺杆菌感染大国,六成人有感染」的结论。很多人体检开始进行幽门螺杆菌检查,但是结果提示阳性也并没有开展行动。什么阻碍了我们去治疗幽门螺杆菌?是错误的观念和说法,是没有被更新的治疗理念。■ DEPTH 误区一:治好了幽门螺杆菌反正还会再感染之前在丁香医生说起幽门螺杆菌话题,会有很多留言说:「治什么治啊,治好了在外面一起吃饭就又都有了」。真相并非如此。幽门螺杆菌感染的确是传染病,我们没有很清晰的了解到全部传染细节。但从各种证据看,能知道这些感染主要发生在幼儿时期,成年之后没有感染就很难再被感染,治好了也罕有再感染。最新的研究荟萃分析观察那些治好了幽门螺杆菌的中国人,不同的生活环境生活习惯,都是一致的少有再感染发生,做了什么都不影响再感染与否。多年观察之后,家庭中有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 5.5%,家庭没有幽门螺杆菌感染者的治愈者再感染比例是 3.9%,没有统计学差异。换句话说,成年人如果彻底治好了,就大概率不用担心会再次被感染。■ DEPTH 误区二:幽门螺杆菌也有益,不能全灭了任何事情都会有利和弊的两面性,幽门螺杆菌也不例外。上世纪九十年代,业界大牛 MJ Blaser 教授做了一系列幽门螺杆菌可能有益的研究,也有包括减少哮喘、减少反流等发现。但时过境迁,今天 MJ Blaser 团队已经不再围绕这个话题发声了,因为相比于致癌的确切危害,这些可能的小收益被比了下去。疾病治疗是追求利大于弊,捡西瓜的同时可以丢掉芝麻。■ DEPTH 误区三:美国没有建议检查治疗幽门螺杆菌,所以我们也不用治此处的差别在于,我们跟美国是胃癌负担完全不同的国家。在胃癌发生率相差 5 倍的两个国度,有些东西不好完全照搬。当我们面临的风险足够大时,决策自然也要略为激进些。更合适去比较的是同为胃癌大国的日本。因为卫生环境的改善和全民治疗的推荐,日本的下一代幽门螺杆菌感染率越来越低,已经从当年跟中国同档次的七八成到了一成左右,未来胃癌的发生预期也会逐渐减少。日本在这方面采取的激进措施更值得我们借鉴。图片备注:日本跟中国一样有沉重的胃癌负担,所以在幽门螺杆菌防控和胃镜检查方面都走在前列,是中国学习的对象图片来源:站酷海洛■ DEPTH 误区四:医学书上也没有写要去检查治疗,那就不用治老一些的医学教材,确实对幽门螺杆菌不够重视。毕竟它的发现不过才 30 几年的时间,确定跟胃癌有关的时间只有 20 几年。而且如同上面所说,明确得出治疗幽门能够降低胃癌风险的结论,也不过就是近几年的事情。部分医生观念可能还没那么与时俱进,书籍的改版可能需要很多年,不过目前最新的国家共识是鼓励进行治疗的。图片备注:国家共识中有清楚推荐感染要治疗图片来源:参考文献 1■ DEPTH 误区五:似乎没有鼓励进行治疗的政策这里的问题在于个体利益跟群体利益的差异。从证据角度,个人治疗幽门螺杆菌感染是获益的。但中国的感染率高达近 60%,当大家都这么做时,公共卫生会面临巨大压力。而且幽门螺杆菌的治疗需要使用抗生素,如果治疗不规范,大规模的政策推广可能就成了增加抗生素耐药的公共卫生问题。那难道就不治了吗?当然不是。受到幽门螺杆菌威胁的人,应该通过向专业医生求助,获得更专业规范的治疗方案,尽量做到一击即中,减少对耐药的影响。可以先照顾个体利益,兼顾群体利益。■ DEPTH 面对可怕的胃癌,上面这些阻碍治疗的因素,统统不应该成立。■ DEPTH 面对幽门螺杆菌和胃癌这些细节要牢记1. 儿童目前不推荐主动检查治疗幽门螺杆菌。虽然感染是从幼儿开始,但幼儿的治疗不算成熟,治好后可能再感染,等成年后治疗也完全来得及。2. 成年之后很有必要检查治疗幽门螺杆菌,并且相对越早进行收益越大。3. 幽门螺杆菌治疗方案不好一概而论,医生可以根据个体情况和所在地区的抗生素耐药来选择。总体上是由 4 种药物组成,一种某某拉唑,一种药物名带个「铋」字,还有两种是抗生素。4. 幽门螺杆菌治疗难免有些副作用,治疗开始前要跟医生沟通明确,根据药物选择方案的不同,对不同的副作用做好心理预期和准备。5. 并不是所有的幽门螺杆菌感染都能成功,努力过了没有成功,可以在 40 岁后进行胃癌筛查减少胃癌威胁。6. 如果已经过了 40 岁,首次发现幽门螺杆菌感染,最好先进行胃镜做胃癌筛查,再治疗幽门螺杆菌。胃镜也有很多类型,注意跟医生确认清楚「我是来做胃癌筛查胃镜的」。7. 除了幽门螺杆菌感染的根本原因,还有其他一些因素也会影响胃癌的发生。不吸烟,多吃新鲜蔬果,饮食少盐少腌渍同样要注意。■ DEPTH 希望看到这里的你,翻出之前的幽门螺杆菌检查报告,开始准备规范治疗,或者着手准备检查。希望你可以告诉那些对你重要的亲友,重视幽门螺杆菌的检查和治疗,让他们也健康起来。希望不久的将来,我们能不再因为「胃癌」而感到恐惧。合作专家 魏玮消化内科主治医师专业审核 徐勤伟上海同济大学附属东方医院内镜中心副主任医师策划 Eric监制 feidi封面图来源 站酷海洛参考文献[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017(6).[2] Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, Graham DY. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2016 May;150(5):1113-1124.e5.[3] Xie Y ,  Song C ,  Cheng H , et al. Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study[J]. Emerging Microbes and Infections, 2020, 9(1):548-557.

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◆ ◆ ◆文 | 猫小姐Coco 主播 | 晶晶来源丨精彩女人(ID:jcnv365)

世间,最难断的是感情,最难求的是爱情,最难找的真情。所以,无论男女,遇到了一个真诚又懂自己的异性,自然无法抗拒。已婚的也不例外。有人曾说,婚外恋没有真爱可言,不过是各取所需。其实也不尽然,婚外情里有真爱吗?我想大概是有的,只不过这种真爱对两个人的要求很高,很少有人能够真的做到。因为人性有一个弱点,就是追逐未曾拥有的东西,而厌弃已经得到的。曾有一位读者分享了自己的情感经历。她的上一段婚姻以闹剧收场,最后和前夫成了仇人,因为她婚内出轨,遇到了现在的老公。她和前夫结婚多年,激情褪去,生活偏平淡无趣,所以当一个风趣幽默的男人出现时,她不可自拔地爱上了他。离婚之后,她如愿嫁给了情夫。然而,这段婚姻并没有想象中的好,当初那些激情和满腔的爱,如今也被生活的鸡毛蒜皮消耗殆尽。他们经常因为一点小事而吵架,每次吵架都要冷战一两周。她有些后悔,但如果结束这段婚姻,她又介意别人的目光。婚姻和生活一样,没有处处如意的,也没有十全十美的,与其去婚外寻找真爱,不如好好的把精力和心都留在婚内。一般的爱情,是有期待、有发展的。可是,婚外情不一样。婚外情,夹在未能终成眷属的悲哀和终成眷属的厌倦之间,没有失去,没有完全得到,也没有完全占有。就也许是婚外情最让人无法自拔的原因。可爱情的第三者,就是“眼睛里的一粒沙子”,谁眼睛里有,都要流泪。一个50岁的女人,曾是当地一所重点高中的老师,丈夫是校领导。狗血的是,她和同学校的一位老师好上了,两个人偷偷在一起十来年。然而,纸包不住火。有一天她丈夫在一家饭店吃饭,刚好看见她和那位男老师进了对面的酒店。女人最后和老公离了婚,去了外地。出轨的那个老师辞了职,求得了家人的原谅,回归家庭,生活和以前比并无二般。再有人提起这件事时,女人成了反面教材,却没有多少人去指责男人。婚外有情,一分快乐,九分痛苦。它的残酷在于,进一步是错误,退一步是不舍。但如果放不下婚外的爱情,只有一种结局,那就是失去伴侣和家庭,余生将会与痛苦为伍。一段婚外情,从开始便已经注定了它的结局,没有所谓的终成眷属,最好的结局就是放手。婚外感情里,真爱也只有一种,那就是成全彼此。自私的爱是占有,真正的爱却是成全。喜欢和爱的区别在于,喜欢一朵花,你会把它摘下;而爱上一朵花,你会为它浇水。感情也是如此。喜欢可能只想得到,得不到,就会生恨,而爱是无私的,会不顾一切去保护。男人背叛婚姻时,常常不自觉地将妻子和婚外女人作比较。以前那个幸福的家庭,就像是一叶舟漂泊在海面上,随时可能被巨浪吞没。那段时间,夫妻之间总是因为一些芝麻大小的事而吵架。然而冷静了一段时间后男人才醒悟,只有放下了外面的女人,才能保住家庭。而婚外的那个女人,不舍之余,还是选择离开。之后他留意妻子的好,发现妻子会插花,唱歌也很好听……这些,让他重新爱上了妻子。有人说,喜欢是肆无忌惮,爱却是克制收敛;喜欢是乍见之欢,爱却是久处不厌。深以为然。婚外情里真爱彼此的人,心中都有爱,但是不注重非要得到彼此,他们懂得尽量地成全对方,让对方过得更幸福。而这,也是情人间最好的结局就是,在不应该在一起的时候,选择离开。婚外真爱,开始很美,过程很累,放手很难,结局很悲。所以,千万不要天真的以为婚外情是一种解脱,其实给我们幸福的,往往是那些束缚我们的东西。

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