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4月15日

国家卫健委发布

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》

其中明确

确诊病例诊断中

抗体诊断仅适用于未接种新冠疫苗者

当前,全球范围内正在组织开展新型冠状病毒疫苗接种,接种疫苗后多数人员会产生新型冠状病毒特异性抗体。为进一步提高新型冠状病毒肺炎诊疗工作的科学性、规范性和有效性,国家卫健委今天发布最新版诊疗方案。

与第七版诊疗方案相比,此次修订明确提出新冠肺炎的诊断原则,即:根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析,作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者,原则上抗体不作为诊断依据。

此版诊疗方案在确诊病例诊断标准中更加强调新冠病毒核酸检测结果的重要性。将“实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸检测阳性”与“病毒基因测序与已知的新型冠状病毒同源”两条诊断标准整合为“新型冠状病毒核酸检测阳性”。

此外,诊疗方案对抗体诊断适用对象进行了限定。在疑似病例诊断中,近期接种过新冠病毒疫苗者的相关抗体检测结果不作为参考指标;在确诊病例诊断中,抗体诊断仅适用于“未接种新冠疫苗者”。在此基础上,修订版诊疗方案对确诊病例的抗体诊断内容进行了简化,更加方便实际操作。

诊疗方案进一步强调了预防接种对疾病防控的重要性,指出“接种新型冠状病毒疫苗是预防新型冠状病毒感染、降低发病率和重症率的有效手段,符合接种条件者均可接种”。

编审:廖寿喜 | 监制:李鹏

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无力、疲劳、恶心很多人都以为是自己体质弱不幸的是19岁的芳芳(化名)却因为忽略了身体发出的种种警报结果一进医院就查出了尿毒症

19岁女生突然恶心呕吐一查竟是尿毒症

芳芳(化名)今年刚刚19岁,高三毕业,长得乖巧白净。可是她从小体弱多病,是大家眼中的“林妹妹”。特别是上了高中后,她总觉得全身没力气,爬个楼梯都觉得累得不行。高二开始,她跑步都跑不动,家里人认为是她体质弱,直接给她体育课打了个长期假条。

因为有一副“林妹妹”的身体,芳芳高中毕业后没有继续求学,也没有去工作,一直在家里休息。然而,大半年过去了,她的身体丝毫未见起色,反倒愈发严重。

今年1月开始,胃口一直不太好的芳芳,一吃饭便想呕吐,全身无力,整天卧床,昏昏欲睡,没精打采。

没过多久,芳芳呕吐得更厉害了。这下慌了神的爸妈,这才带着芳芳来到了杭州市第一人民院,从急诊辗转到了肾内科。

“怎么才来啊。”听完了芳芳的种种症状,肾内科高婵主治医师顿时感到一丝不妙。在她的门诊里,碰到不少这样的患者,凭经验觉得,此病非同小可。

赶紧进行血液和尿液的检查,结果出来,肌酐1200μmol/L!诊断结果显示,芳芳的病是慢性肾炎发展的尿毒症。

经过治疗后,芳芳的病情得到了稳定,但是等待她的是终生血液透析,直至有合适的肾源进行肾移植……

五年不体检37岁IT男患上尿毒症

无独有偶,就在不久前,高婵医生刚刚确诊了一名37岁的年轻尿毒症患者——胡先生(化名)。诊断结果让高婵也感到无比遗憾,“要是早点来看就好了!”

胡先生平时在一家民营公司工作,工作繁忙,觉得自己年轻,不会有什么问题,足足五年没有做体检。

其实,五年前的一次体检,胡先生发现血压有些偏高,但是因为没有什么不舒服的症状,没当回事,没有定期监测血压,更没有去医院明确高血压的原因。

直到半个月前,胡先生发现自己全身乏力不适,到了杭州市第一人民医院心血管内科检查,发现血压超高,收缩压有200多mmHg!血肌酐报了危急值,经过进一步转肾内科检查,才发现原来他的肾脏出了严重问题,已经发展成了“尿毒症”。

高婵医生说,胡先生的高血压其实是肾功能不全继发的,如果五年前胡先生能够对自己的血压多上点心,也许就能发现他的肾脏疾病,早期干预,或许就能避免发展成为尿毒症。

不要对身体迷之自信尿毒症也会盯上年轻人

以往的印象中,尿毒症是上了年纪的人才会有的专利,为什么年纪轻轻也会患上这种病?高婵医生说:其实相对来说中老年人比较重视体检,这类人群反而能较早地发现健康问题,得到及时的诊断和治疗。而年轻人读书时期基本上零体检,哪怕工作后也常常仗着年轻,不重视体检,反而成了危险群体。

事实上,通过常规体检,在尿常规和肾功能的检查上,就能发现大部分的肾脏病变。

高婵表示,一检查就查出是肾衰竭、尿毒症的病人不是个例。由于肾病早期比较隐匿,常无特异性症状,要知道肾脏大约有100万个肾单位组成,而且当一部分肾单位生病的时候,健存的肾单位还会代偿功能,满足人体的代谢需要,因此当早期肾功能损害时,人们往往很难察觉。当人们出现夜尿增多、乏力纳差、恶心呕吐,甚至头晕头痛、严重高血压等情况的时候,往往已经出现了不可逆的肾脏损害,这也是为什么很多人一发现就是肾衰竭,甚至是尿毒症了。

留意肾脏发出的这些求救信号

如何发现,肾脏在求救?高婵医生说,除了看体检指标,其实肾脏病变是可以寻到蛛丝马迹的。

1夜尿增多

健康人夜间排尿一般不会超过2次,总量一般少于700ml,排除失眠、临睡前大量饮水或进食利尿食物等因素,如果出现频繁起夜,一定要注意到医院去检查。

2尿液改变

小便后一定要留意下尿的性状和颜色,正常的尿液应该是淡黄色透明的,排尿以后的泡沫通常会很快消失,如果尿中泡沫增多,且久不消失,或者出现尿色改变,尽快排除肾脏疾病的可能。

3不明高血压

如果年轻人发现有高血压,且没有家族史、肥胖等高危因素,就要怀疑是继发性高血压,有可能就存在肾性高血压。

4水肿

出现尿蛋白大量流失或者水负荷过高的时候,人就会出现水肿的情况,如果没有心脏或肝脏的其他问题,就要警惕是不是肾脏出了问题。

5疲倦乏力,胃口不佳

通讯员 李煦 记者 柴悦颖编辑 郑哲豪

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