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图1,随访期间患者NT-proBNP水平变化趋势

图2,肥胖与非肥胖患者的危险因素与心血管不良事件关联强度的排序情况

目前,学界对肥胖因素在心衰演变过程中的作用依然存在争议。来自流行病学的观察性数据显示,与非肥胖的HF患者相比,肥胖HF患者远期预后更佳。并且无论患者是哪种类型心衰、心衰病程位于哪个阶段,肥胖因素均可以给HF患者带来生存优势。

但另一方面,肥胖本身可以通过介导微循环系统的血管内皮炎症,从而对心血管系统产生不良影响。此外来自HFrEF患者的临床试验结果表明,肥胖是一种独特的HFrEF疾病表型,并且可以预测患者的不良预后。Parcha等人的这项研究也发现,肥胖心衰患者的心血管不良事件风险随BMI上升而显著升高。

目前对“肥胖悖论”的可能解释有

当前临床工作中,仅通过对肥胖心衰患者的体格检查来明确心血管事件风险尚存在一定难度。GDMT评分也表明,医师对心衰患者临床状况的不充分了解,可能导致不合理的药物剂量使用。这更加强调了联合应用生物标志物在心衰患者管理中的重要地位。尽管肥胖患者的利钠肽水平相对较低。但这项针对GUIDE-IT研究的分析证实,无论采用何种治疗策略,治疗过程中NT-proBNP水平≤1000 pg/mL都可以显著预测患者更好的预后。

此外,由于NT-proBNP水平常作为心衰相关临床试验的纳入标准,而肥胖患者的低利钠肽水平状态可能导致研究入选患者时存在选择偏倚。今后需要在相关临床试验中针对这些特定人群设置不同的NT-proBNP纳入阈值,以确保患者具有充分的临床代表意义。

来源:

Parcha V, Patel N, Kalra R, Suri SS, Arora G, Wang TJ, Arora P. Obesity and Serial NT-proBNP Levels in Guided Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Insights From the GUIDE-IT Trial. J Am Heart Assoc. 2021 Mar 23:e018689. doi: 10.1161/JAHA.120.018689. Epub ahead of print. PMID: 33754794.

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